Vorschlag Verleihung Bürgermedaille

Stadt Neu-Ulm | Zentrale Dienste und Wahlen | Augsburger Straße 15 | 89231 Neu-Ulm

Vorschlag Bürgermedaille

Schritt {1} von {2}

Antragstellende Person

Personalien der auszuzeichnenden Person

Begründung

Abschluss

Vorschlag auf Auszeichnung mit der Bürgermedaille der Stadt Neu-Ulm für besondere Verdienste.

Für die Auszeichnung im Jahr 2025 können nur Vorschläge berücksichtigt werden,

die bis spätestens Juli 2025 eingereicht wurden.

Vorgangs-ID

Die mit einem (*) gekennzeichnte Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt sein.

Persönliche Daten

Anrede

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Adresse*

Postleitzahl*

Ort*

Telefon

E-Mail-Adresse*

Daten zur Person

Anrede

Vorname*

Name*

Geburtsname

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit*

Adresse*

Postleitzahl*

Ort*

Beruf*

Allgemeine Daten zur Begründung

Kurze Angaben über die Aktivitäten / über die für die Allgemeinheit erbrachten Leistungen bzw. genaue Bezeichnung der ehrenamtlichen Tätigkeiten / Funktionen / Dauer / hervorragende Verdienste bei der Ausübung*

Vorschlag für die Bürgermedaille in *

Gold

Silber

Bronze

Bisher erhaltene Ehrungen für o.a. Tätigkeiten und weitere Auszeichnungen:*

Dokumente

An dieser Stellen haben Sie die Möglichkeit, Nachweise, Unterlagen oder sonstige Dokumente, die Sie gerne beifügen möchten hochzuladen:

Anlagen/ Dokumente:

Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?

Bestätigungen

Die Hinweise zum Datenschutz gelesen und verstanden.

Wie geht es weiter?

Nach dem Absenden erhalten Sie eine E-Mail mit einer Kopie des Antrags für Ihre Unterlagen.

Wenn noch Angaben oder Informationen fehlen würden wir uns noch einmal mit Ihnen in Verbindung setzen.

Sie erhalten im Anschluss eine Rückmeldung, ob ihre vorgeschlagene Person die Voraussetzungen erfüllt oder nicht. Sollte eine Ehrung vorgenommen werden erhalten Sie diesbezüglich eine separate Mitteilung.

Ihre Unterschrift

Ihre digitale Unterschrift.*

Datum*

Ort*